中医治疗儿童多发性抽动症的辩证思路与方法

多发性抽动症,又称为Tourette综合征或抽动一秽语综合征等,简称TS。其临床特征为慢性、波动性和多发性的运动肌不自主抽动,伴不自主的发声性抽动及猥秽语言、模仿言语,呈复杂的慢性神经精神疾病的表现。90%的患儿起病于10岁以前,病程持续时间长,男孩发病率较女孩约高3倍,无明显季节性。其病程在1年以上,常有起伏波动的特点。

多发性抽动症的确切病因尚未完全明了,可能是遗传因素、神经生化代谢及环境因素在发育过程中相互作用的结果。中医古代文献中虽无“多发性抽动症”的病名,但有关临床表现的描述则较多。多属于“瘛疭”“筋惕肉??”“痉病”“慢惊风”等病证范畴。如《素问·阴阳应象大论》云:“风胜则动。”《小儿药证直诀》云:“凡病或新或久,皆引肝风。风动则上干头目,目属肝,肝风入于目,上下左右如风吹,不轻不重,儿不能任,故目连眨也。”

一、病因

1.外因多与饮食所伤、感受六淫之邪、疾病影响或久看电视、紧张疲倦等因素导致五志过极、情志失调有关。

2.内因先天禀赋不足,素体虚弱,尤以脾气虚常见;久病失治、误治及热病伤阴也会导致本病的发生。

二、病机

本病的主要病位在肝,亦可波及肺与其他脏腑。抽动责之于风;秽语责之于痰。病机复杂,病初多实,与风、痰、气、火密切相关,风痰鼓动为主;迁延日久易虚,又有阴虚、血虚之不同。病程变化可由实致虚,或由虚转实,出现虚实夹杂之候。

1.基本病机风动痰扰。

2.常证病机

(1)邪袭肺肝小儿肺常不足,易于感触外邪。外邪从皮毛或从口鼻而入,皆内归于肺,肺脏受邪,则鼻窍、咽喉不利;外风引动内风,肝气旺盛,肝阳上亢,风胜则动,则见摇头、耸肩、皱眉、眨眼、撅嘴、踢腿等不自主动作。

(2)肝亢风动肝体阴而用阳,主疏泄,主藏血,主筋,开窍于目。肝气以冲和条达为顺。小儿肝常有余,易被六淫所感,情志所伤,导致木失调达,郁结不疏,化火生风,而见摇动、耸肩、眨眼等抽动之象,即“风胜则动”。

(3)痰火扰神小儿脾常不足,若过食肥甘厚味,损伤脾胃,纳化失司,湿热痰浊内生,痰热互结,形成痰火。火性属阳,阳性主动,痰火内扰,气机动乱,故肌肉抽动不已;痰火扰动神智,则怪声、秽语不止。所谓“怪病多由痰作祟”。

(4)脾虚肝亢小儿先天禀赋不小儿先天禀赋不足,或久病体弱均可导致脾胃气虚。五行中脾属土,肝属木,今中焦气虚,土虚木旺,肝木乘脾土,虚风内动,故抽动频作,抽动无力。脾失健运,痰浊内生,气道不利,清窍被蒙,则见诸多痰饮之象。脾开窍于口,其华在唇,脾虚肝旺动风,则撅嘴,口唇蠕动。

(5)阴虚风动抽动日久,或热病伤阴,阴血内耗,导致虚风内动。经云:“阴平阳秘,精神乃治。”肝肾之阴亏耗,阳气失制,亢而生风,即水不涵木,阴虚阳亢而风动。此外,肝藏血,主筋,肝之阴血不足,筋脉失养,血不营筋,则出现血虚生风。

本病病程进展缓慢,症状往往起伏波动,时好时坏。新的症状可替代旧的症状,或在原有症状的基础上又出现某种新的症状。在发病初期,少数病例可有短暂的症状缓解。

1.临床特征典型,易受众人


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