刘铁征
在某论坛上，有位妈妈发贴子说：
“从生完宝宝到现在已经4个多月了，身体状况一直不好，总是浑身难受，医院检查，还查不出什么大毛病……感觉活着好痛苦……”
结果下面有很多妈妈回贴子说她们也有类似的表现。
我有一个阶段在月子会所做心理顾问，接触到的产妇里头也有相当多的产后焦虑，甚至产后抑郁的。可是，绝大多数的情况下，人们都不会意识到这是心理问题，家人、包括自己都有可能会认为是没有休息好、营养没跟上、太娇气、还不适应等等。因此往往不能引起重视，来做心理咨询的也是少之又少。例如有的产妇总是哭，开始的时候家人还不断地安慰她，后来家人就有些烦了，她见到我一张嘴就哭了，因为连她自己也讨厌这样的自己，不知道自己这是怎么了，但就是想哭，控制不住。
产后焦虑和抑郁是非常需要引起重视的问题，因为这对儿童的成长而言非常重要，这个问题我会在后面谈到。还有，有的人不仅仅是产后才焦虑或抑郁的，而是在孕期就已经有了，但孕期因为伴随着一些身体上的不适，更是容易被忽视。
先来说说焦虑的特点。焦虑有三个要素：
是一种烦躁、急切、提心吊胆、紧张不安、忧虑的心境；
往往伴有植物神经功能紊乱的症状；
焦虑通常是没有相对固定的对象和明确的内容。
首先，在心理上，会表现出很多的担心和紧张。容易把一些简单的情况严重化甚至灾难化。比如说，过度担心孩子，当孩子一旦有个风吹草动，例如发烧、咳嗽或其他表现的时候，有的妈妈会过度焦虑，恨不得马上把症状消除才行。也有的女性会特别敏感，例如丈夫晚回来了，或是婆婆说些什么话了，都会感到委屈和难过。并对未来有过度的担忧。
同时，焦虑还很容易伴随躯体上的表现，可能出现头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、尿频、尿急、出汗、胃肠不适等等症状，有的还可能引起乳腺方面的问题，例如泌乳减少、乳腺炎等。
因为人们长期的思维都是把生理问题和心理问题分家的，所以呢，有了这些躯体症状时想不到这可能是心理的问题。例如胸闷气短、心慌、血压升高可能会认为是单纯的心脏的问题，尿频尿急可能会认为只是泌尿系统的问题、胃肠不适认为是消化系统的问题等等。但这却可能是焦虑的表现。
此外，在行为上，可能表现为坐立不安、反复无常、烦躁、睡眠障碍、食欲减退、容易哭泣等等。
当产妇有了这些表现，并且持续的时候，
需要引起重视！
需要引起重视！
需要引起重视！
为什么这样说呢？因为产后焦虑和抑郁对婴儿的影响是非常大的。这和婴儿的心理发展过程有关。
心理学家玛格丽特·马勒经过大量的对于母婴关系的研究，提出：婴儿出生第1个月为正常自闭期，或称为正常的孤独期，这是它作为婴儿离开母体，在子宫外生活的巩固时期。这个时期的主要任务就是让新生儿适应子宫外的生活。在这个期间，婴儿没有自我和外界的观念，他们紧紧地封闭在自己的世界里。这个时期，婴儿将母亲知觉为自己的一部分，因此，他们还以为所有需求的满足都是由自己提供的，处在幻觉和原始自恋的状态——每当他们饿了，就会有食物出现；每当他们感到不适例如冷了或热了，就会有被子的增减……这说明他们象神一样拥有全能般的力量。
马勒指出，在正常的自闭阶段，父母的任务是无条件地满足婴儿的需求，建立亲切、关爱的情感关系。如果这个阶段缺乏恰当的母爱，婴儿就可能会固着在封闭和呆板的状态，对外界刺激不作反应或只做逃避式的反应。
一个月以后，婴儿从相对封闭的世界走出来，开始对能满足Ta需要的母亲产生了模糊的知觉，自闭的壳开始破裂，而另一种不同的心理壳或是心理膜开始形成。这层膜将母亲和婴儿从心理层面上包裹在一起。从出生后1个月到4、5个月这个阶段，马勒称为正常的共生期。这是一种不分化的状态，婴儿将自己和母亲包裹在一起，在心理上两个人是合一的，是一种与母亲的融合状态。对于婴儿来说，是绝对依赖共生伙伴的，而对母亲来说共生则有不同的意义。也就是说，婴儿对于母亲的需要是绝对的，而母亲对婴儿的需要是相对的。
那么，如果母亲是焦虑的或是抑郁的，就可能会因为她们沉溺在自己的低落的情绪里，而导致她们无法去看见并回应婴儿的感受和需要，这会影响到婴儿的原始自恋的形成——结果有的人就固着在那个阶段，成人了以后还渴望自己有全能般的感觉；以及自我的形成——婴儿通过在母亲的眼睛里看到自己，从而形成自我。妈妈就象一个镜子一样，孩子的所有感受和需要如果妈妈能够看到，并给予确认，那么婴儿对自己的这个部分也就获得了存在感。这对于一个人的自我的形成是非常重要的。如果Ta无法被妈妈看到，Ta的自我难以形成，就可能会特别在意别人的评价，需要通过外在的人、物和环境来评判自己存在的价值，并且总是生活在深深的不安之中。
所以产后焦虑和抑郁，对一个人心理的成长可能会带来非常大的影响，那么一旦发现妈妈有上述的一些表现，讲道理、或是鼓励她坚强是没有用的，最好及时地通过心理的介入，来帮助她从焦虑或抑郁中走出来。
为什么产妇容易焦虑呢？
焦虑的原因是什么呢？
焦虑的原因有的是现实层面的——例如月子有没有人照顾、照顾的好不好，家里的经济压力，工作是否会受到影响，家人间的沟通是否顺畅、孩子的健康状况等等。
但是这些现实问题可以说在绝大多数的家庭中都会有，为什么有的人会特别焦虑，有的人没有那么焦虑呢？
这是焦虑的另一个来源，就是由此而产生的想象。想象对于焦虑的贡献，要比客观现实大得多。焦虑与恐惧最大的区别就是，恐惧往往是有具体的指向的，而焦虑常常没有。也就是说，焦虑的强度，和事情本身，是不匹配的。例如孩子咳嗽这件事，严重程度可能只有3分或5分，但妈妈的焦虑却可能达到8分或10分。多出来的，就是由事件而产生的想象了，而已经与事情本身无关。
之所以这样，是因为焦虑的来源还可以分为表面的和深层的。表面的焦虑事件背后，可能反映了夫妻长期的沟通不畅，可能激发了长期以来对丈夫的情绪但又难以表达，或是对自己的过度的不自信——因为自己从小到大都很少被肯定，或是由于过于优秀和独立而带来的压力和委屈等等。
再往深了去探索呢，女人生孩子也意味着一种超越——和母亲是一样的身份了。这也容易激发起因成功而带来的不安。此外，这又意味着一种“丧失”——失去了孩子的身份了。
焦虑中的威胁未必比恐惧来得强大，但是它却会在某个更深刻的层次攻击我们。这种威胁必定是针对人格“核心”或“本质”内的某个部分。这也是让焦虑中的人自己都难以理解自己的一个原因之一。
那么如何去应对呢？
首先，对于现实中存在的问题，需要积极的去沟通、去讨论和解决；家人需要给予产妇足够的理解和支持。知道她不是太脆弱不坚强，也不是胡搅蛮缠、没事找事，而是她的内心感受到某种强烈的情绪无法自拔。
对于想象，以及更深层的部分呢，这就需要专业心理咨询师的介入了，因为这部分是家人很难做到的。
焦虑不是一个必须解决的问题，而是自我发出的情感信号，作用在于提醒自我回避危险情景。因此，我们对于焦虑的理解，而非排斥，或许是更重要的态度。
（原载于《完美孕妇》杂志）
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文/刘铁征，编辑/徐亚林
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