《心理直播室》
频率FM.9
时间：周六晚上九点开播
节目主持人：睿涵
嘉宾：钟湧江
主办：揭阳电台综合广播FM.9
团队支持：揭阳市天蓝心理服务中心
节目-
本期老师
钟湧江
医院
精神科三区主任
精神科副主任医师
心理治疗师
心理大讲堂
紧张的情绪在日常生活当中我们时常都会经历到，比如上班要迟到了或者工作进度缓慢完成不了任务，再或者考试前、比赛前，甚至遇见喜欢的人，心中都会莫名的紧张。这种感觉就是心跳加快，手足无措，像是一个人拿着铁锤在敲打我们的小心脏。其实这种情绪在心理学上就叫做——焦虑。
揭开焦虑的面纱，我们紧张的情绪就可以大大的缓解。本期《心理直播室》邀请到了我们的老朋友，医院精神科三区主任、精神科副主任医师、心理治疗师——钟湧江医生作客我们的直播间，为我们揭开紧张情绪的面纱——焦虑。假如您时常感觉紧张焦虑的话，也可以发送您的问题过来，我和老师为您解答！！！
六、如何鉴别诊断？
1、神经衰弱与焦虑症的鉴别：
第一、焦虑症和神经衰弱的症状表现有一些不同，焦虑症状突出，且呈发作性，患者会出现不明原因的紧张不安、焦虑、烦躁、易兴奋但是患者的衰竭症状并不是十分明显;而神经衰弱最主要的特点就是神经兴奋性增高，患者缺乏耐性，很容易于疲劳常常会干一些很小的家务活都会感觉很累，虽常有紧张焦虑情绪，但并不明显，主要呈非发作性，容易兴奋，而且患者的衰竭症状较为明显。
第二、焦虑症患者会出现植物神经功能失调的现象，而且植物神经功能失调明显，心悸、气促、胸闷、喉部堵塞感、口干、出汗、颜面潮红或脸色苍白或尿频、尿急等这些症状经常会出现，且常有运动性紧张，如肌肉紧张、颤抖、搓手顿足、坐立不安等，但是上述的这些症状在神经衰弱患者的身上表现的并不是十分突出。
2、抑郁障碍
焦虑是抑郁障碍的常见症状，而广泛性焦虑障碍也常有一些抑郁症状。通常诊断是根据两种症状的严重程度和出现的先后顺序而决定的。如果可能的话应该不仅从患者处还要从亲属或其他知情人处得到两方面的相关信息。应首先考虑哪一个症状先出现，并较严重。一个较严重的诊断错误是将重度抑郁障碍的激越型误诊为广泛性焦虑障碍。如果常规询问焦虑患者的抑郁症状（包括抑郁思维，必要时包括自杀观念），那么这种错误出现的可能性就很小。
3、精神分裂症
精神分裂症患者有时在其它症状没有被识别前主诉焦虑。常规询问焦虑患者他们认为引起其症状的原因，可减少误诊。精神分裂症患者可能会给出不寻常的回答，由此可发现先前未表现出的妄想观念。
4、痴呆
焦虑可能是早老性或老年痴呆者的最早异常主诉，此时临床医生可能没有发现相关的记忆损害或将其认为是注意力差的结果。因此，对有焦虑表现的中年或老年患者应进行记忆评估。
5、物质滥用
有些人服用药物或酒精来减轻焦虑。药物或酒精依赖患者有时认为药物戒断症状是焦虑症状，并服用抗焦虑药来控制。临床医生应警惕这种可能性，特别是如果焦虑在早晨醒来时（酒精和药物戒断症状可能发生的时间）最为严重。晨起最重的焦虑还提示抑郁障碍。
6、躯体疾病
有些躯体疾病可能具有会被误认为是焦虑障碍的症状。在所有的案例都应该考虑到这种可能性，尤其当没有焦虑的明显心理原因或既往没有焦虑症病史时。下列的情况尤为重要：
甲亢患者可表现为易激惹和坐立不安，伴有震颤和心动过速。体格检查可发现甲亢的特征性体征，如甲状腺增大、前房纤维化和突眼。如果有所怀疑，应进行甲状腺功能检查。
嗜铬细胞瘤和低血糖通常引起发作性症状，更类似于恐惧障碍或惊恐障碍，但也应做为广泛性焦虑障碍的鉴别诊断。当有所怀疑时，应进行相应的体格检查和实验室检查。
7、继发于躯体疾病的焦虑
有时躯体疾病患者的最早主诉是焦虑，这种焦虑是由于担心特定的躯体症状预示着严重的疾病而引起的。如果躯体症状没有特异性，焦虑则可能消失。还有些患者如不被问及不会提到所有的躯体症状。尤其当患者有害怕严重疾病的特殊原因时，比如患者的一个亲属或朋友在出现了类似的症状后死于癌症。在有躯体症状的焦虑患者最好询问他们是否知道有人曾经出现类似的症状。
8、广泛性焦虑障碍被误诊为躯体疾病
当出现这种情况时，进行的大量检查可能会加重患者的焦虑。尽管在每一个病例都应考虑到躯体疾病，但还应记住焦虑症状的各种不同表现。心悸、头痛、尿频和腹部不适都可能是焦虑患者的原发主诉。正确的诊断需要系统的询问广泛性焦虑障碍的其它症状，以及各种症状开始的先后顺序。
七、焦虑症如何治疗？
（一）心理治疗
1、认知治疗
2、行为治疗
3、生物反馈疗法
4、精神动力学治疗等等
（二）药物治疗
1、苯二氮卓类
药理作用：缓解焦虑、松弛肌肉、镇静镇痛及催眠，并对抗抑郁有增效作用
常用药物：阿普唑仑，氯硝西泮等
优点：对焦虑症状疗效确定，起效快
缺点
－认知功能损害：注意、记忆、言语、操作等过度镇静作用
－交通意外：最初2周内较抗抑郁剂高5～7倍
－肌肉松弛作用：摔倒（尤其是氯硝西泮）
－促醉作用：加强酒精的抑制作用；同时服用，顺行性遗忘发生率较高
－长期使用致依赖性、成瘾和戒断综合症
药物选择
发作性焦虑－短程作用的药物
持续性焦虑－中、长程作用的药物
入睡困难－短、中程
易惊醒或早醒－中、长程
伴抑郁－阿普唑仑
缓解肌肉紧张－劳拉西泮、地西泮、硝西泮
禁忌症
－凡患严重心血管疾病、肾病、药物过敏、药瘾者及重症肌无力病人禁用
－致畸作用不肯定，但妊娠头3个月不用
－经乳汁分泌，哺乳期最好不用
临床应用
小剂量开始，3～4天加至最佳有效剂量，2～6周后停药；停药过程不应短于2周
2、β-肾上腺素阻滞剂
常用药物：普萘洛尔，倍他洛克等
优点：对躯体性焦虑有效
缺点：可诱发支气管哮喘、心血管系统疾病、药物相互作用等
应用：控制焦虑症状的辅助用药
3、单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺，一种可逆性单胺氧化酶抑制剂，也是有效的，。
4、SSRISSNRI
八、焦虑症的自我疗法：
克服焦虑症最有效的方法，关键在于自我的坚持与努力。焦虑症是一种心理疾病，想治愈，还需从根本上解开患者的心病，还需长期的维持式自我调节。自我调节应做到以下几点：
1、应充分认识到焦虑症不是器质性疾病，对人的生命没有直接威胁，因此病人不应有任何精神压力和心理负担。
2、要树立战胜疾病的信心，患者应坚信自己所担心的事情是根本不存在的，经过适当的治疗，此病是完全可以治愈的。在医生的指导下学会调节情绪和自我控制，如心理松弛，转移注意力、排除杂念，以达到顺其自然，泰然处之的境界。
3、学会正确处理各种应急事件的方法，增强心理防御能力。培养广泛的兴趣和爱好，使心情豁达开朗。
4、保持乐观情绪，肯定自己，增加自信心
缺乏自信，是焦虑症患者的主要心态之一。患者总是对自己完成和应付事物的能力是怀疑的，夸大自己失败的可能性，从而增加忧虑、紧张和恐惧。当你缺乏信心时，不妨想像过去的辉煌成就，或想像你成功的景象。你将很快地化解焦虑与不安，恢复自信。当焦虑袭来时，可以反复地告诉自己，“没有问题。”，“我可以对付。”，“我比别人行”。这样可使你焦虑的程度就会降低一点，渐渐消除呼吸加快及手冒冷汗的本能反应，使你的智能反应逐渐表现出来。结果，你果真平静下来了。
5、学会放松
当一个人面临压力时，容易咬紧牙关。此时不妨放松下颚．左右摆动一会儿，以松弛肌肉，纾解压力。你还可以做扩胸运动，因为许多人在焦虑时会出现肌肉紧绷的现象，引起呼吸困难。而呼吸不顺可能使原有的焦虑更严重。欲恢复舒坦的呼吸，不妨上下转动双肩，并配合深呼吸。举肩时，吸气。松肩时，呼气。如此反复数回。
6、冥想训练
这是纾解紧张与焦虑的好方法。想象一下，自己躺在阳光普照的沙滩上，凉爽的海风徐徐吹拂。想象一下，来到一片绿洲，看到一片青草地，仰面躺下，看着蓝天白云，吹着芬芳的空气，思绪渐渐平静下来，慢慢进入冥想。想象一下，窗外飘着鹅毛大雪，屋内围炉而坐，炉火越烧越旺。手捧一杯香茶，碧绿的茶叶在滚烫的开水中渐渐舒展，一股奇香沁入心肺，心绪渐渐平静下来，而后慢慢进入冥等，试试看，也许会有意想不到的效果。
7、音乐治疗
音乐可以帮我们解决焦虑情绪所带来的压力和各种紧张。所以当焦虑情绪再次来袭时比如选一些适合自己的音乐，让自己沉浸在音乐的海洋里，让自己的尽情地享受音乐带来的轻松和快乐，你会发现焦虑的情绪也逐渐远去。在音乐的选择上患者可以选择一些舒缓的音乐，比如钢琴曲，多听一些高雅的音乐还可以帮助我们改善性格，通过音乐的诱导，可以逐渐帮助我们让自我魅力得以展现。常听一些积极向上的音乐，你会发现自己的性格也会有所改变，会逐渐变得开朗起来。
8、转移注意力
暂时转移注意力，是缓解当下情绪的有效方法，你可以把视线转向窗外，使眼睛及身体其他部位适时地获得松弛，或是做八到十个深呼吸，接着让身体活动起来，这都会起到舒缓当下情绪的作用，我们可以根据自己当下的状况适当的运用。
9、多运动
运动及休息非常重要!作运动可消除烦恼及控制紧张与焦虑的情绪。一来，它能消耗一些紧张时所分泌的化学物质。二来，它让肌肉疲劳，也就是让肌肉放松。你可以跑步、走路、打球等等。任何形式的运动都有益，但要能定时定量。
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