「临床秘笈」旨在分享各位妇产科医生在临床中积累的经验和技能。由于主客观条件差异，文章发布仅作为经验分享，不作为临床标准，请各位老师参照执行。
作者：尹亚楠/陈静/李云飞
所在单位：医院
目的：系统评价心理干预对宫颈癌病人焦虑、抑郁症状的影响。
方法：采用系统检索ISIWebofknowledge,EBSCO，中国知网、万方、维普数据库，提取符合纳入标准文献的Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）的均数和标准差，采用Revman5.2软件包进行Meta分析。［结果］共检索到国内外文献篇，根据纳入和排除标准最终纳入6篇文献，涉及例宫颈癌病人。Meta分析结果显示：与对照组比较，在常规护理的基础上实施心理干预的宫颈癌病人SDS评分［SMD＝-9.32,95%CI(-12.42,-6.32),Z=5.90,P＜0.],SAS评分［SMD＝-11.20,95%CI(-16.28,-6.11)，Z=4.32,P＜0.］差异具有统计学意义。
结论：现有证据表明，对宫颈癌病人实施心理干预，可有效改善其焦虑、抑郁症状。
关键词：宫颈癌；心理干预；焦虑；抑郁；Meta分析
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位。病人一经确诊多采用手术治疗，手术后会对病人的性生活造成严重影响，很容易影响病人夫妻间的感情，病人常常因此产生焦虑、抑郁情绪，严重者对癌症的病情发展、治疗以及预后都会产生负面影响。心理干预作为一种护理方式，能够帮助病人克服心理障碍，获得更好的治疗效果［1］。究竟心理干预能否有效地降低宫颈癌病人的焦虑和抑郁情况呢？本研究就心理干预对宫颈癌病人的焦虑、抑郁症状影响的随机对照试验进行系统评价，旨在为心理干预改善宫颈癌病人的焦虑、抑郁情况提供循证医学证据。
1、资料与方法
1.1 纳入与排除标准
1.1.1 纳入标准
①所有纳入的研究对象均为治疗方法相同的宫颈癌病人；
②研究类型为随机对照试验；
③采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）和（或）抑郁自评量表（SDS）；
④试验组和对照组干预措施的区别在于心理干预；
⑤文献包含干预前后焦虑和（或）抑郁评分的均数和标准差。
1.1.2 排除标准
①资料不完整或数据明显错误而导致结果不可信的文献；
②未描述SAS和（或）SDS的来源。
1.2 文献检索策略
系统检索ISI Web of knowledge（年—年）、EBSCO（年—年）、中国知网数据库（CNKI，年—年）、维普数据库（VIP，年—年）、万方数字化期刊库（年—年）、重要会议论文及相关论文的参考文献，检索策略中文检索词为（“宫颈癌”OR“子宫颈癌”OR“宫颈肿瘤”OR“子宫颈肿瘤”）AND（“心理干预”OR“心理治疗”OR“心理辅导”），英文检索词为（“uterinecervical neoplasms”OR“uterine cervix cancer”OR“cancer of cervix”）AND（“psychological InterventIon”OR“psychotherapy”OR“psychologicalcounseling”）。
1.3 质量评价和数据提取
两位研究者独立阅读所有文献的摘要，按纳入标准筛选研究。若有意见不一致处，咨询第3名研究者并通过讨论解决争议。质量评价采用Jadad量表［2］，从随机方案及其隐匿、盲法、退出与失访病历的原因及例数3方面进行评价，采用0分～5分计分法，≤2分为低质量研究，≥3分则认为质量较高。提取资料包括研究的作者、报告时间（文章刊出时间）、研究对象例数、研究地区、研究类型、调查项目。
1.4 统计学分析
本研究应用RevMan5．2软件进行统计分析，应用随机效应模型（random-effectmodels）计算标准均方差（SMD）及其95%置信区间（95%CI）用以描述心理干预后宫颈癌病人的焦虑、抑郁情况。各研究间的异质性采用χ2检验和I2检验评价［3］，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 文献检索结果及纳入文献的基本情况
通过检索ISI Webofknowledge、EBSCO、CBM、CNKI、VIP万方电子数据库及手工检索，初步得到篇文献。通过认真阅读文献摘要及全文，最终纳入6篇文献［4－9］，检索情况见图1。数据分布于全国4个省市，所有研究均采用随机对照研究，以Zung编制的SAS和（或）SDS问卷为调查内容，均包含了心理干预前后病人症状得分的均数和标准差，纳入文献基本情况和质量评价见表1。
图1文献筛选流程图
表1 纳入研究的基本情况及质量评价
2.2Meta分析结果与对照组比较
在常规护理的基础上实施心理干预的宫颈癌病人SDS评分［SMD＝－9．32，95%CI（－12．42，－6．23），Ｚ＝5．90，P＜0．］、SAS评分［SMD＝－11．20，95%CI（－16．28，－6．11），Ｚ＝4．32，P＜0．］差异均具有统计学意义，说明宫颈癌病人经过心理干预焦虑和抑郁情绪均有所改善。见图2、图3。
图2两组宫颈癌病人心理干预前后SDS得分比较的Meta分析
图3两组宫颈癌病人心理干预前后SAS得分比较的Meta分析
2.3敏感性分析对纳入的文献研究进行逐一剔除分析，结果基本一致，说明研究结果稳定性较好。
3、讨论
WHO规定：健康不仅是没有躯体疾病，更要有完整的生理、心理状态和社会适应能力。国内外大量研究表明：医院病人最常见的症状之一，往往影响病人对治疗的依从性，过度抑郁和焦虑甚至是预后差的危险因子［10］。Miller等［11］发现妇科恶性肿瘤治疗结束后超过半年的女性病人仍存在各种情绪问题，包括紧张、担心、害怕、伤心甚至情绪失控等。子宫作为女性的生殖器官，处于“社会－性－心理”的特殊地位［12］。Bukovic等［13］通过调查分析，宫颈癌病人中有42．86%的手术病人、25．00%的放疗病人性生活质量下降，其主要原因是害怕性交痛。除此以外，抑郁状态还会加重放射治疗的副作用，促进癌症的复发、转移、恶化等，导致就诊次数增加、住院时间延长、治疗依从性差、增加医疗费用等［14］。因此，对于宫颈癌病人有必要进行心理护理。心理干预作为一种非常规护理方式，是指在护理全过程中，护士通过各种方式和途径（包括主动运用心理学的理论和技能），积极地影响病人的心理活动，帮助病人在其自身条件下获得最适宜的身心状态［15］。李雪英［16］报道：对病人进行心理干预具有支持和加强防御功能的作用，能够增强病人的安全感，使他们对治疗的态度和认知发生积极的改变；同时心理护理还有助于大脑皮层神经系统机能的恢复，引起病人神经内分泌的相应变化，从而调动自身免疫机制，达到治疗疾病的目的和效果。
本研究纳入的6个随机对照试验中，均采用了Zung编制的SAS和（或）SDS量表，共纳入例宫
颈癌病人，均为中文文献。其中只有2篇文献提到了具体的随机方法，但是均没有提及分配隐藏方法，故病例选择时存在选择性偏倚的可能。6篇文献均未提及盲法的使用情况，考虑到本研究的内容是宫颈癌病人的心理干预，很难采取有效措施对护士和病人实施盲法，所以因未采用盲法而导致的偏倚无法避免。Zung编制的SAS和（或）SDS评分均为客观指标，因此，是否对研究人员采取盲法不会对上述指标的测定造成偏倚。本研究所纳入的研究均采用心理干预，但由于不同研究中所涉及的心理干预的具体措施各不相同，加之病人的理解度和配合度存在差异，因此，会不同程度地影响合并结果。
4、小结
综上所述，在常规治疗的基础上对宫颈癌病人提供有针对性的个体化心理干预有助于改善其焦虑、抑郁状态，医护人员在给病人进行躯体治疗和护理的同时，应给予心理干预，重视心理护理和健康教育，以提高病人的应对能力，从而提高其生活质量。由于纳入的研究可能存在选择性偏倚、语言偏倚、临床异质性偏大等局限性，势必会影响到结果的证据强度，故期待更高质量的随机双盲对照试验提供更有力的证据。
专家介绍
尹亚楠
一直从事妇产科临床护理工作，热爱本职工作,有较强的组织协调能力。妇产科常见病多发病的护理有十分丰富的经验,对疑难病例有着自己独特的见解。擅长熟练掌握妇产科常见病、多发病的诊治及产科急、危、重症的处理。
参考文献：
［1］李亚娜．宫颈癌放疗患者心理干预的效果观察［J］．当代护士（专科版），，19（8）：63－64．
［2］JadadAR，MooreRA，CarrollD，etAl．AssessingtheｑqualityｙofReportsofRandomizedClinicaltrials：isblindingnecessaryｙ？［J］．ControlClinTrials，，17（1）：1－12．
［3］PetersJL，SuttonAJ，JonesDR，etAl．ComparisonoftwomethodstodetectPublicationbiasinmeta－analysis［J］．JAMA，，（6）：－．
［4］赵芳，孟哲慧．宫颈癌术后病人心理状态和干预效果研究［J］．中华现代护理杂志，（25）：－．
［5］程媛，卜桂兰，周鹏．对根治性放疗的宫颈癌患者实施心理干预优势的探讨［J］．当代医学，，18（10）：－．
［6］曾海芳．心理干预对宫颈癌放疗的护理作用［J］．中国民族民间医药杂志，，18（21）：－．
［7］陈县，尤海鸿，刘海军．宫颈癌术后患者抑郁状况的心理干预［J］．广东医学院学报，，29（2）：－．
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［10］DiMatteoMR，IepperHS，CroghanTW．Depressionisariskfactorfornon
