作者中国医院精神科主治医师傅宝主诉心悸、气短、睡眠差8年，加重半个月。病史患者59岁女性，年左右无诱因出现心悸、心慌、气短、胸闷，医院循环科行心电图等检查，示“心肌缺血”，对症治疗后症状有所缓解。但胸闷、气短等症状反复出现，患者8年医院循环科、消化科及呼吸科，均未能查出能解释症状的严重器质性病变。对症治疗以后均能感到症状有所缓解但效果不明显。患者睡眠差，自觉8年来没睡过一个好觉，入睡困难，躺着床上4-5小时才能入睡，但睡眠浅，很小的声音就能惊醒。每日睡眠时间约3-4小时，白天不困，但乏力，提不起精神。爱和家人生气，吵架，但对外人尚能控制自己情绪，半月前胸闷气短及睡眠较前加重。查体、辅查患者年貌相称，意识清晰，接触良好，问答切题，未引出幻觉妄想，情绪低落，兴趣减退，记忆减退，意志活动减退，活动少，睡眠差，自知力存在。糖化血红蛋白略高，血脂略高。诊断广泛性焦虑障碍。治疗盐酸杜洛西汀肠溶胶囊mg每日口服，左匹克隆片7.5mg每日口服，百乐眠胶囊4粒日两次口服。保肝治疗。监测血糖，降血脂。随访、讨论这个患者是老病号，反复入院治疗。出院时患者情绪好转，与人接触可，睡眠可。精选评论1.连医生：广泛性焦虑障碍除了使用抗焦虑药，通常也要使用抗抑郁药物，同时进行心理治疗和行为疗法，效果会更好。2.付医生：单纯从病历描述上来看更像是躯体形式障碍，广泛性焦虑障碍虽然也有躯体症状的表现形式，但是主要还是以无明确对象或者固定内容的恐惧、焦虑为主。3.贺医生：广泛性焦虑症很容易复发，这就要求患者有较高的依从性，有的患者可能需要用药3-5年，心理治疗可以提高治疗疗效，促进恢复，此外，此病的诊断是一种排除性诊断，诊断之前一定要排除甲状腺、心血管等其他器质性疾病。4.黄医生：患者持续紧张不安和过分警觉，但没广泛性焦虑障碍患者具有的特征性外貌，患者无反应症状的严重器质性病变，精神障碍的诊断基本明确，已使用抗抑郁药物治疗，建议增加患者家人的心里支持治疗和认知行为疗法。5.高医生：会不会是既往诊断的“心肌缺血”疾病给患者留下心理负担，因此稍有不适就会将自身症状放大，再者长期睡眠不佳，求医无效的情况下也会增加患者焦虑烦躁等负面情绪。有没有试着做心理疏导方面的治疗呢？
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